李全民教授：吃降糖药，差五分钟都不行

　　许多糖尿病患者需要终身服用降糖药。而降糖药的降糖效果，除了与药物本身的作用有关外，还与服药的剂量和服药的时间有关系。

　　生活中，有些患者存在“不按时吃药”的习惯，比如该在饭前30分钟服用的降糖药，一时疏忽大意，早吃或者晚吃了几分钟。相信有不少糖尿病患者遇到这样的问题时会认为，“早吃晚吃个三五分钟应该问题不大”。

　　其实不然，口服降糖药，差五分钟都不行!

　　这是因为每种降糖药都有严格的“时间表”。举两个例子，应该在饭前20分钟服用的瑞格列奈，如果饭前半小时服用就可能引起低血糖;而应该在吃第一口饭时嚼服的阿卡波糖类药物，如果在餐后或饭前服用，降糖疗效就会大打折扣。

　　看好口服降糖药的“时间表”

　　因此，口服降糖药要“看好”时间，下面具体来说一下常见药物的服用时间。

　　清晨空腹时

　　胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，降糖作用一般可以维持24小时，每日仅需服药一次。

　　噻唑烷二酮类药物在空腹情况下，口服后30分钟开始起效，2小时后可达到血药峰浓度，而进食以后会将血药峰浓度时间推迟到3～4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。

　　餐前半小时

　　餐前半小时服药的目的，是将降糖药的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的时间，与餐后血糖升高的时间同步，使降糖药发挥较大效果。需餐前服用的中短效磺脲类降糖药有：糖适平、美吡达、迪沙片、消渴丸等。长效的格列美脲、瑞易宁可随意服用。

　　餐前5～20分钟

　　非磺脲类胰岛素促泌剂，包括诺和龙、优泌乐等。其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时起效才能刺激胰岛β细胞分泌。同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此应在进餐前5～20分钟口服为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。

　　与第一口饭同时

　　与第一口饭同服，并且嚼服的药物α-葡萄糖苷酶抑制剂，如拜糖平、倍欣等，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，主要用于降低餐后高血糖。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。餐时服用，如果在餐后或饭前服用，则会起不到降糖效果。

　　进餐之后

　　餐后服药是为了减轻药物对胃肠的刺激。凡是不受进食影响疗效的药物均可以饭后服用。如胰岛素增敏药文迪雅、艾订、瑞彤和双胍类药等。由于二甲双胍口服之后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，因此在餐中或餐后服可减轻副作用。

　　睡前服药

　　睡前服药的目的是为了控制夜间高血糖，晚上临睡前9时应监测1次血糖，若大于10mmol/L，需要服美吡达、糖适平、迪沙片1次或用中效胰岛素4～6单位。

　　由此可见，什么时候服药对于糖尿病患者来说，并不是随心所欲的。另外，糖尿病治疗需要个体化量体裁衣，每位糖尿病患者的处方可能都不尽相同，因此服药时间也应因人而异。相信只要您掌握好了以上口服降糖药的“时间表”，您一定能更好地控制血糖，并减少低血糖的发生。

　　供稿专家/　　解放军火箭军医院内分泌科主任 李全民   转自：《中华糖友》