陆菊明教授发布《2017糖友科学就医指南》

　　在2017来临之际，我们来谈谈如何科学就医的问题，希望对广大糖尿病友有所帮助。

　　在内科各种疾病当中，糖尿病诊治涉及的细节问题最多，也最为繁琐。它不但对医生的水平要求很高，同时也考验病人的智慧和毅力。由于缺乏相关知识，很多病人在就诊时都曾遇到过这样或那样的困惑，走了不少的弯路，白白花了许多冤枉钱不说，还浪费了大量人力和时间。

　　糖友如何选择医院?

　　糖尿病人，尤其是初诊的糖尿病人，最好选择去糖尿病专科医院或正规大医院内分泌科就诊，因为这里无论是人员配置、设备条件还是治疗手段都是专业齐全、正规先进的，能够完成与糖尿病有关的各种化验检查，可以为患者量身订制最佳的治疗方案。

　　此外，糖尿病专科医院通常还设立有专门的营养咨询门诊、卫教门诊，可以为病人提供全方位的咨询服务(如饮食、运动及心理指导等等)，定期开展糖尿病宣教活动，让糖尿病人掌握糖尿病防治知识，学会院外的自我管理。

　　挂普通号还是专家号?

　　初诊病人最好是挂专家号，进行一次全面而系统的检查，这样可以确诊自己究竟有没有糖尿病?属于那种类型(1型、2型或其它类型)?有无糖尿病的并发症?是早期还是晚期?严重程度如何……最后，再由专家制订一个个体化的治疗方案。此外，当糖尿病人遇到一些特殊情况(如高烧、严重感染、呕吐腹泻、手术或妊娠期间等)或出现急危重症(如酮症酸中毒)，或是病情复杂恶化时，也应挂专家号或请专家会诊。

　　至于常规性复诊取药则不必挂专家号，挂普通号也完全可以。作为一个聪明的患者，可以选择一位自己信任的专科医生，并与其建立长期密切的联系，这样既有利于医生掌握自己的病情，也便于患者有什么问题能随时咨询，并得到正确的指导，而省去为一点小事老跑医院的麻烦。

　　就医前做哪些准备工作?

　　每次就诊前，一定要准备带好自己的病历资料和近期做过的各种检查报告单，包括近期去医院检查的化验单(如糖化血红蛋白、血脂、肝肾功、心电图等)以及自己在家中自测的血糖及血压纪录。就诊时带齐这些资料，不仅有利于医生了解您整个病情的演变情况，从中获取非常重要的信息，而且能够节省就医时间和医疗费用，提高患者的就医效率。病情平稳的患者去医院常规取药时，最好将自己平日的用药情况详细说明，包括药物名称、剂型、剂量等，有个简单的办法是：把平时吃药的药盒子直接带来医院，交给医生。

　　如何向医生陈述病情?

　　由于大医院门诊量大，留给每个患者的就诊时间短，所以看病之前要把所有问题事先都想好(例如，近期身体有何不适?近期用药及检查情况如何?本次就医想解决什么问题?)为了避免遗忘，最好是把问题记在一张纸上，以便看病时能把病情和问题简明扼要地向医生讲清楚，以利于医生在诊断和处置时能够迅速、准确地切入正题。有些病人在向医生叙述病情时主次不分，该汇报的忘了，白白耗费了宝贵的就医时间。由于不能清晰准确地叙述病情，给医生判断病情和确定诊治方案带来困难，不利于疾病控制。

　　确定就医频次及复查项目?

　　这主要取决于患者的病情与就医目的。如果患者是新查出的糖尿病或过去糖尿病控制良好，但近来感到身体很不舒服，病情有反复，这就需要次数多一些，一般每周一次，病情需要也可以提前就诊，直至病情得到满意控制。如果病情较重，门诊治疗不能有效控制血糖及糖尿病并发症，最好住院，以获得系统、全面、合理的治疗。

　　如果患者的病情稳定，血糖控制良好，可以根据情况1～2个月复诊一次，做一次全面复查。目的是让治疗全方位达标，及早发现并发症。

　　看专科医院注意什么?

　　1. 看病不要太花心。有些患者今天去这家医院找张医生看，明天去那家医院找李医生看，结果费了很大功夫，钱也花了不少，最后病还是没看好，要怪只能怪患者自己。因为看病需要一个连续的过程，医生只有通过初诊、复诊，反复观察、分析、调整，才能全面了解病情，做出最合理的处置。频繁换医院求医，不仅会造成经济上的浪费，而且不利于疾病的系统治疗。大医院门诊患者较多，医生很难有足够的时间详细问诊和检查，糖友可以选择病人相对较少的专科医院就诊，这样可以有更多时间与医生充分的交流病情，有利于疾病的康复。

　　2. 根据就医目的来决定空腹或是餐后去医院。如果是初诊病人或是需要全面复查的病人，由于需要检查血糖、血脂、肝功、肾功、血流变、腹部B超等多项指标，就应当空腹去医院，而且最好早一点来医院挂号，以免空腹时间过长而影响到血糖检测结果的准确性。切勿在家服完降糖药以后再去医院抽空腹血，这样很容易因为等待抽血耽误了进餐而导致低血糖。如果患者空腹血糖、血脂等各项指标控制良好，复诊的目的是取药，那就可以在家正常服药和进餐之后再去医院，同时还可以在医院测定餐后2小时血糖(从吃第一口饭算起，满两小时)。

　　3. 多咨询营养师和卫教师。专科医院通常都配备有专业的营养师和卫教师，还有心理医师和运动教练。糖尿病患者在医生处就诊后，建议多跟这些专业人士进行交流学习，比如如何进行饮食管理，如何进行运动锻炼，如何规范的注射胰岛素和监测血糖等。除了配合医生按说用药外，糖友还要学会自我管理。掌握自我管理的技能，做自己的家庭医生。

　　4. 向医生陈述要真实可靠，不可有所遗漏。尤其是饮食与用药情况，要完整的告诉医生，医生会根据您的描述，指导您如何控制病情，学会自我管理。如果您同时看了几位医生，并吃了他们开的药，又在药店买了药，千万不要不好意思开口，否则会造成超量用药的危险。