【病例讨论】: 围绕这位30岁男患者还应解决的3个问题

 　　这是一位30岁的年轻男患者，患糖尿病6年。

　　在成都瑞恩糖尿病医院住院期间和出院后，共同照护团队从医疗、营养、卫教的角度分别对他进行了照护管理，现在他的血糖状况好转，但是围绕他的情况，解放军总医院内分泌科主任医师、北京瑞京糖尿病医院院长陆菊明教授继续带领6家医院深究了以下3个问题：

　　1、做胰岛素分泌试验前一天，胰岛素怎样用的?

　　2、是否查过甲状腺抗体?

　　3、他是1型糖尿病还是2型糖尿病?

　　针对这3个问题，6家医院分别给出了自己的判断。

　　台湾李氏联合诊所的李洮俊院长也提出了几个尤其要注意的问题，更是在连线次日早专门写了连线会议心得：

　　2017-12-11连线会议心得：

　　1.各位瑞京伙伴大家好，成都个案报告很精彩，学习良多，而后有请陆教授继续领导，带领大家。

　　2.另外，此个案之前在外院的诊疗没有遵照“胰岛素注射技术指南”执行照护，因此产生皮下硬结，导致胰岛素注射效果不佳，因此请大家在照顾胰岛素注射患者时，一定要依据指南共识去执行。

　　3.集团(瑞京糖尿病连锁医院)共照信息系统建置有完善的“胰岛素注射追踪管理照护系统”，是由安凌王博士依照中国胰岛素注射技术指南及国外多项准则制定，集团加以信息化，使各位伙伴平日照顾胰岛素注射患者可以有规范标准，在系统协助下，照顾病患就会完善，而且可以节省很多时间，并增加效率。

　　4.请各位伙伴认真学习操作，临床好好应用，照顾好我们的患者，这才是最重要的目标。

　　5.临床上见到这样的硬结患者，经由我们卫教指导后，更换轮替部位，因为胰岛素作用会改善，我们必须注意病患会有低血糖风险，需要求病患加强监测血糖，调整胰岛素注射剂量，并指导个案如何避免及处置低血糖状况。

　　6.集团会继续指导协助大家临床照护技巧及工具，请各位认真学习，集团将进行定期考核，帮助大家提高学习效果。

　　以上心得与大家分享，而后会议，大家有心得、建议，欢迎提出来分享。

　　李氏联合诊所管理中心副主任徐慧君博士提出：这位病患是KTV维修员，饮食、运动和作息应该都不太规律，在照护的过程中，饮食设计有太多限制，比如固定重量。最好的方式是教患者做糖类计算，由此来定每餐胰岛素用量。

　　陆教授做了病例探讨总结：

　　1.关于诊断：这位患者发病年龄轻，体型偏瘦，采用胰岛素治疗，怀疑有1型糖尿病的可能，患者胰岛素抗体阴性并不能表示是1型。诊断糖尿病时的OGTT结果能拿到做参考就最好了。如果以后患者经过共同照护管理，胰岛素用量越来越少，也无酮症发生，那么2型糖尿病的可能性就比较大了。

　　2.做胰岛素释放试验，应要求患者前一天晚餐开始就不能使用中效和长效胰岛素，以免干扰检测结果。因为用了这些胰岛素后，第二天早上患者自身的胰岛素和C肽分泌就会受到抑制，C肽测不到，但能测到胰岛素，这是注射胰岛素后血液中的胰岛素，不代表患者自己分泌的胰岛素。

　　3.甲状腺抗体检测，怀疑1型糖尿病的患者应该常规做这项检查，因为二者都与自身免疫有关联。

　　这位患者的具体情况如下：