糖尿病足的临床表现

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。是一种威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡，截肢率是非糖尿病的25倍，糖尿病住院患者中有47%是因糖尿病足而入院。

　 ◎糖尿病足的临床表现

　　1.临床表现

　　(1)足部的一般症状 由于神经病变，患者皮肤干而无汗，角化变脆，肢端刺痛，感觉迟顿或消失。因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节变曲，形成弓形足、鸡爪趾等畸形，周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部皮肤温度下降，休息时伴疼痛等。

　　(2)间歇性跛行 是早期下肢症状，行走一定距离后感觉下肢乏力、劳累、麻木，下蹲起立困难，夜间出现休息痛。

　　(3)缺血性静止性疼痛。

　　(4)溃疡、坏疽。

　　2.临床分期及分级

　　(1)病理分期  第一期 早期病变期：患者常有下肢发凉，麻木，腿部"抽筋"，易被误认为"老寒腿"或老年人缺钙，导致延误病情。第二期 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着病情的进展，病人行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性>器质性。第三期 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚。肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性>功能性。第四期 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及生命。

　　(2)缺血分级 Ⅰ期 无症状期，仅在激烈运动后感到不适。Ⅱ期 正常速度步行时出现下肢疼痛。Ⅲ期 静息状态下出现下肢疼痛-静息痛。Ⅳ期 静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽。

　 ◎糖尿病足的危害

　　第一、周围血管并发症

　　它是糖尿病病人的慢性周围血管并发症，周围血管并发症在疾病早期由于血管管腔逐渐变狭窄而形成，并体现出一系列临床表现，常见的有患者下肢的麻木、有疼痛感、行走困难、行走距离越来越短，甚至是生活不能自理，长期依赖家人的照顾。

　　第二、周围神经性并发症

　　糖尿病足病是糖尿病病人的慢性周围神经性并发症，特别是病情比较严重的患者尤其会出现，患者足部感觉丧失或异常。

　　比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。

　　第三、更严重危害

　　在周围血管和神经并发症的基础上，如果患者疏于保护或保护措施不利，比如穿鞋、袜、剪指甲不合适等，出现了皮肤的破损，紧接着由于皮肤破损还会出现一系列症状，足部溃疡长时间不能愈合，并迅速恶化、变臭等，这一系列的问题都是糖尿病足的危害表现。

　 ▍病例展示

　　病例1.——王大妈，重庆市人，现年65(★病情：脚烫水泡，脚烂流脓发黑★)

　　小编采访：家住重庆市的王大妈是一位患糖尿病多年的老患者，因为最近家中事情不断，可能之前对血糖的控制也没有那么注意，去年的冬天脚被热水袋烫了一个水泡，自己就拿针给挑了，也没注意，过段时间发现这个烫的地方还没有好，而且还有变大的趋势，还是没放在心上，就在附近的小医院上了点药，起初脚烂，伤口流脓不愈合，后来溃烂开始严重。王大妈表示：“后来去大医院检查确诊了糖尿病足，溃烂发展的很快，并且脚已经发黑了。我现在真的非常着急。”

　　病例2——口述者：张阿姨，50岁，普通工人，南充(★体检血糖高，脚磨破流脓★)

　　“我是一个50岁的女性，是一名普通的纺织厂工人，在前年的时候吧，单位给办的体检，检查出我当时血糖高，后来建议我去医院做详细的检查，在家人的陪同下我就去了，确诊确实是糖尿病，当时还记得做了一个喝的葡萄糖的那个什么检查，医生就给我开了点药，也没多说什么，让我注意平时的饮食，去年的时候，和家人出去，当时因为走路比较多，脚有点磨破了，当时也没在意，就拿创可贴贴了一下，之后烂的地方就有点流水了，带点黄色的，就去医院看了，医生说是糖尿病足，但是还是比较轻的，因为当时家里人没在意觉得不是大问题，就回家自己吃点药，在家消消毒什么的，就这样耽误了最好的治疗时间，一直到现在，都烂到脚心了。去了过去去的那家医院，和我说他们那里处理不了了，让我抓紧治，否则后果就是截肢，我现在很害怕。”

　 ▍专家讲病

　　患者对糖尿病足不重视，长期高血糖会使糖尿病人下肢血管、神经等受损，使伤口难愈合，易感染而发生糖尿病足，严重者可导致截肢。

　　杨国英 副主任医师说：“这种被小伤放倒的例子在糖尿病患者中极为常见，对正常人来说是一个小伤口，对糖尿病病人就可能造成严重危害。”她介绍，每周上门的糖尿病足患者不多，但由于对糖尿病足不够重视，“不来则已，一来医生就傻眼了，来的都是重病号，能控制住溃疡、坏死的发展，保住脚就算万幸了”。有一位老人，由于患糖尿病的病程很长，已经发生了严重的神经病变，右脚一点感觉也没有，烫脚时感觉不到水温有多高，结果右脚烫伤了，由于她伴有糖尿病眼底病变，视力不好，又是独居，一直拖到整个脚溃烂了才就医，医生唯有对其采取截肢手术。

　　“这样的病例太多了，归根结底，是对糖尿病并发症没有认识，导致就诊一拖再拖。”专家表示，早预防、早发现、早治疗，对减少糖尿病足和截肢的发生有重要意义。

　　其实，糖尿病足早期症状很多，也是很明显的。专家提醒，如果有以下“特殊信号”出现，糖尿病患者要引起足够重视。

　　小伤口难以愈合;腿脚行走无力，小腿胀痛;休息状态时腿脚发麻;腿脚容易发冷;下肢疼痛，夜间尤甚，卧位时加重;腿上的毛经常脱落;腿脚皮肤变色，呈现不正常的苍白或青紫色;触摸自己的足背或内踝后下方，动脉搏动减弱或摸不到脉搏;走路步态发生改变等。

　　许多人对糖尿病足的危害认识不足，以为吃点止痛片，贴个膏药就熬过去了。其实并非如此，糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染所致，如不及时去正规医院诊治，将严重影响生活质量，有截肢的危险。

　 ▍专家推荐

　　杨国英 副主任医师——中西医保足治疗足病-成功率高，可避免截肢，帮助患者早日恢复伤口。

　　★基础治疗1：主要内容包括控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。此阶段的基础治疗要贯穿整个过程的始终。但对局部坏疽除急性化脓切开引流外，不宜过分行清创手术处理。此阶段非常重要，处理得当，可使危重患者转危为安，坏疽顺利愈合;处理不当，可促使坏疽蔓延扩大，甚至导致截肢残废、危及生命。

　　★祛腐阶段2：通过基础治疗阶段之后，患者的一般情况好转，糖尿病及感染得到控制，大循环与微循环得到改善，其他相关急慢性并发症得到控制，坏疽与健康组织的界限比较清楚，可进入祛腐阶段。此阶段的重点是逐渐清除坏死组织，多采取蚕食的办法，同时加大引流力度，为生肌创造条件。

　　★生肌阶段3：经过基础治疗、清创祛腐两个阶段之后，患者的全身情况明显好转，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。此阶段重点是运用各种生肌手段，促进坏死局部生长，使创面早日愈合。

　　◎成都首家综合防治一体专业糖尿病医院

　　成都瑞恩糖尿病专科医院是成都首家开展糖尿病综合防治的专业化医疗机构，是一家以专业诊断糖尿病及并发症为主，综合治疗各种内科疾病的大型专科医院。集预防、治疗、康复为一体的现代化糖尿病专科医院。

　　特色治疗为立院之本，技术创新为强院之路。我院开展糖尿病饮食、运动、药物以及辅助检查、教育为一体的全新防治模式。针对糖尿病及其各种急、慢性并发症，开设三大门类，20余个特色科室。如在全国首创先河，开设“糖尿病心理门诊”;成为西南地区(除华西医院、省医院等几个三甲医院外)为数不多的具备开展“动态血糖监测”业务的颇具实力的医院之一等等。

　 ▍温馨提示

　　成都瑞恩糖尿病医院推行的中西医保足疗法治疗糖尿病足是我院的的特色疗法之一，经过中西医保足疗法治疗的糖尿病患者对治疗效果较为满意。专家也建议糖尿病足病患者一定要及时治疗，以免耽误病情更加严重。如果您还不能判断自己的病情，可以咨询我院专家网上点击咨询和拨打电话028-87349370咨询均可，我们竭诚为您服务!