糖尿病合并甲亢突眼的治疗

　　摘要：患者71岁，女，T2DM5年，3年前应用精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R 18u/早，16u/晚降糖，FBG 7-10mmol/L。既往有甲亢40余年，服药不规律，4月前复发，给予PTU 100mg tid，后自行停药，出现眼痛、畏光、流泪、异物感等，BMI 20kg/m2，结膜充血，眼球突出，眼征(+)。FBG 6.3mmol/L，PBG-2h 9.0mmol/L，HbA1C 7.5%，眼部CT符合Graves病。给予甲强龙冲击治疗，后改为门冬胰岛素30u、22u、20u降糖，血糖波动较大。

　　患者年龄偏大，应用激素风险高，请问专家对这类病人的治疗意见如何?激素冲击治疗Graves病的经验?冲击治疗前是否需要患者甲功正常?

　　成都瑞恩糖尿病医院专家回答：

　　1.首先应评估患者突眼程度。若突眼较轻，一般治疗后可缓解，尤其是合并糖尿病、高血压、骨质疏松患者，可不需要治疗;若突眼评分较高，合并眼球后疼痛、结膜出血、复视等，需要治疗，但也要综合评估，如患者年龄偏大，则激素冲击风险高，建议选择放疗更安全。

　　2.外源性糖皮质激素对自身免疫性疾病有抑制作用，对于甲亢治疗是有利的;抗甲亢药物治疗的同时可使用激素，从而延长甲亢缓解维持时间。