糖尿病营养卫教之真相在这里

 　　在台湾学习糖尿病共同照护一个月时间，我结合在大陆做营养卫教的经验，把以前为糖友讲解的糖尿病饮食控制总结成三话：“三餐定时定量，合理搭配，控制总能量”。

　　控制“醣”VS控制吃

　　以前我会给患者讲：主食定量、水果定量、肉类定量、奶类定量、豆蛋类定量，以至于患者就一个想法：得了糖尿病，我就什么都不能吃，吃什么都不能多吃。饮食调整没多大收效，还增加了患者的心理负担。但在台湾，每个人心里都有个概念，他们得的是“糖”尿病，故名思义，直截了当，万恶之源——“糖”对血糖的影响最大。那么所有的医护人员就集中火力攻“糖”。什么“糖”多，就主控什么!所以营养卫教就围绕着“醣类(即所有含糖食物，也就是碳水化合物)食物”展开。

　　那究竟是哪些食物对我们的血糖为非作歹呢?它们分别是主食里的淀粉、奶制品里的乳糖和水果里的果糖。要想血糖控制好，就得把这三类食物限制好。

　　台湾营养师把含有15克葡萄糖的食物定为一份。把醣量固定了，每一位患者的饮食就可以通过记录三餐来确定每餐醣类的数量，从而判断食物对于血糖的影响，进而找出相关系数，算出应该给予胰岛素和口服药的数量。

　　控制腰围VS控制体重

　　在大陆，我们衡量人的胖瘦主要从以下几方面入手：外表体态、BMI，或理想体重等。而在台湾，看腰围胜过看体重。在他们看来，腰围对于饮食和血糖的重要性就像HbA1c对于口服药和胰岛素的作用一样重要。台湾医生会要求男士将腰围控制在90厘米(2.7尺)以内，女士将腰围控制在80厘米(2.3尺)以内。腰围超标，带来的危害是多方面的，比如可以增加胰岛素抵抗，出现高血压、高血脂、高血黏等代谢综合征问题。本文插图所展示的控制腰围的卡通形象就来源于台湾。在台湾各家医疗机构，这张海报随处可见，除了海报，医院还在明显之处摆放了如真人一样高度的卡通玩偶，可见台湾卫生部门对民众“腰围超标”的极大重视。我们也可以借鉴过来，甩掉苹果腰。

　　“胰岛素敏感因子VS醣类胰岛素比值

　　在大陆，许多糖友感觉“得了糖尿病就会变苦行僧，每天想着血糖，这个不敢吃哪个不敢干，提心吊胆过日子”。而在台湾，患者却可以过上非常有“弹性”的生活，享受热闹的朋友聚会、惬意的长途旅行。

　　在台湾学习的这个方法非常好用，其中涉及到两个专业术语，分别是“胰岛素敏感因子”和“醣类胰岛素比值”，适用1型糖尿病和4针加强型的2型糖尿病患者，胰岛素敏感因子即1个单位的胰岛素可下降的血糖值。比如一餐饭后，患者的血糖值较理想血糖高出多少，运用胰岛素敏感因子来计算，就清楚地知道应该追加多少速效胰岛素，从而不让血糖飙升。

　　而醣类胰岛素比值表示1个单位胰岛素可作用的醣类食物。比如患者这一餐由于某种原因多摄取了醣类食物，就可以应用此数值算出应该多打多少速效胰岛素，使血糖不要超标。归纳总结，即高多少打多少，吃多少补多少。

　　胰岛素敏感因子=1800/(速效+长效);醣类胰岛素比值=500/(速效+长效)。

　　以上这种方法计算出的是速效胰岛素的追加量，注射长效胰岛素的患者该如何调整呢?台湾专家会告诉你，如果你的血糖出现过一次餐前低血糖(并非极其缺乏醣类食物导致的)，那么就要将长效胰岛素减少10%的剂量，如果你出现过两次餐前血糖超标，就要将长效胰岛素增加10%的剂量。口服药情况类似，依据血糖情况，每次以半颗进行调整。

　　“控糖联盟”解决血糖波动难题

　　如果以上控糖方法还不够用，您的血糖仍然一会高得厉害，一下低得身心俱抖。您还可以通过佩戴动态血糖监测仪，连续72小时追踪血糖变化的情况，不论睡觉、吃饭、运动或任何情况，都可以通过监测仪绘出的图谱，观察自己每个时段血糖的变化，此种方法在台湾经常用到。一般需要连续佩戴3～5天，这几天患者要完全按照自己平时的生活习惯，唯一一点改变就是要详细的记录进食的时间与食物量，运动的时间与运动量。然后看相对应时间点的血糖监测值，就可以一目了然的看出什么食物可以保持血糖平稳，什么食物会导致血糖飙升，什么时间点适合运动，什么时间点不宜运动。动态血糖监测绝不仅仅是为了调节药物，而是通过监测发现适合自己的饮食和运动规律，从而达成“控糖联盟”，解决血糖波动难题。而动态血糖监测在大医院内分泌科或专科医院比如说北京瑞京糖尿病医院都有。