糖尿病脚疼 脚趾发黑发红怎么办

　　话题：糖尿病足病——脚疼、脚黑脚红、脚有水泡

　　▍症状描述

　　糖尿病人出现脚疼，脚趾发黑发红、脚长水泡的症状。糖尿病足是糖尿病中比较严重的并发症，糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;

　　严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。

　　▍病因描述 

　　糖尿病足是因为血管和神经的病变以及感染等因素，导致糖尿病足或下肢组织破坏的一种病变，是糖尿病并发症中最严重的一种并发症，可直接导致患者致死或致残。糖尿病患者易患糖尿病足的原因：

　　 ★1. 因糖尿病患者有神经系统的病变，下肢自主神经受损，导致汗液分泌减少，引起皮肤干裂、瘙痒，患者反复抓挠，致使皮肤出现破溃，伤口不易愈合。

　　 ★2. 患者足部感觉功能减退，已知受伤，但因痛感不强烈，导致患者忽视病情，延误伤口的处理。

　　 ★3. 患者伤口长期处于高糖状态，且创面较大，细菌入侵容易，容易引起反复感染，病情进一步加重，导致坏疽。

　　▍病例展示

　　 ★ 病例1.——叶大爷，男，63岁，四川成都市人(脚黑脚红)

　　小编采访：重庆市人，叶大爷说：“我已经是十多年的糖尿病了，最近右脚脚疼，脚趾发黑发红，手压后疼痛，比别脚趾凉，一个星期前发病。曾经去县医院检查，做了右下肢动脉和静脉彩超，没有异常。不知道现在该怎么办?”

　　 ★ 病例2.——王大妈，女，现年65岁，重庆市人(脚起水泡)

　　小编采访：家住重庆市的王大妈是一位患糖尿病多年的老患者，因为最近家中事情不断，可能之前对血糖的控制也没有那么注意，去年的冬天脚被热水袋烫了一个水泡，自己就拿针给挑了，也没注意，过段时间发现这个烫的地方还没有好，而且还有变大的趋势，还是没放在心上，就在附近的小医院上了点药，起初脚烂，伤口流脓不愈合，后来溃烂开始严重。王大妈表示：“后来去大医院检查确诊了糖尿病足，溃烂发展的很快，并且脚已经发黑了。我现在真的非常着急。”

　　▍专家讲病

　　患者发生糖尿病足乃至足坏疽时，通常已患病多年，除足病外，往往还有其他多种并发症并存，如高血压、高血脂等。高血压会进一步加重糖尿病患者足部的血管损害;而血脂过高则会引起血管内血栓形成，加重血管闭塞的程度。这些影响因素如不解决，都会导致足病病情加重。

　　对足部坏死组织清创，如果选择的时间过早，反而会暴露更多正常组织，加深创面程度，为细菌入侵提供了可乘之机，从而加重伤口感染，最终导致创面难愈合。同时，清创时如一味地追求“去除坏死组织”，则同时损失众多修复创面的主力细胞——表皮干细胞，反而阻碍了皮肤的再生过程。

　　总之，清创的时机把握与尺度拿捏对治疗医生要求较高，需要丰富的临床实践经验。

　　▍专家推荐

　　 ★ 基础治疗1：主要内容包括控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。此阶段的基础治疗要贯穿整个过程的始终。但对局部坏疽除急性化脓切开引流外，不宜过分行清创手术处理。此阶段非常重要，处理得当，可使危重患者转危为安，坏疽顺利愈合;处理不当，可促使坏疽蔓延扩大，甚至导致截肢残废、危及生命。

　　 ★ 祛腐阶段2：通过基础治疗阶段之后，患者的一般情况好转，糖尿病及感染得到控制，大循环与微循环得到改善，其他相关急慢性并发症得到控制，坏疽与健康组织的界限比较清楚，可进入祛腐阶段。此阶段的重点是逐渐清除坏死组织，多采取蚕食的办法，同时加大引流力度，为生肌创造条件。

　　 ★ 生肌阶段3：经过基础治疗、清创祛腐两个阶段之后，患者的全身情况明显好转，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。此阶段重点是运用各种生肌手段，促进坏死局部生长，使创面早日愈合。

　　中西医保足治疗方法主要对于有糖尿病患者周围神经病变出现下肢麻木、疼痛、针刺感、蚁行感等症状;以及下肢血管病变出现脚部发亮、怕冷，皮肤苍白或青紫、色素沉着，间歇性破行、静止痛、夜间疼痛等症状的适应症的糖尿病患者。治疗效果明显，受到众多糖尿病患者欢迎。