血糖怎么样?糖化血红蛋白“说”了算!

血糖怎么样？糖化血红蛋白“说”了算！ 成都瑞恩糖尿病医院专家提示：血糖仪测试、抽血化验，血糖都很正常，这是不是就代表着血糖没问题呢?国际糖联的答案是NO!因为只有糖化血红蛋白才是糖尿病监测的“金标准”。

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▍糖化血红蛋白与血糖的控制情况

　　空腹血糖和餐后血糖反映的是某一时间点的血糖水平，容易受到饮食、运动、心理、机体代谢等诸多因素的影响。糖化血红蛋白则可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出的新版《亚太糖尿病防治指南》中明确规定，糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病血糖监控“金标准”。

　　多数糖友已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是“诊断糖尿病的标准”，但不能反映血糖控制情况，如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。

❀4%～6%：血糖控制正常;　　❀6%～7%：血糖控制比较理想;　　❀7%～8%：血糖控制一般;　　❀8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案;　　❀>9% ：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

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▍糖化血红蛋白控制水平与糖尿病并发症

　　糖化血红蛋白正常值为4.4%～6.5%，要求控制在6.5%以下，若大于6.5%则易发生慢性并发症。糖化血红蛋白不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成;如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障;它还可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血粘度增高，糖化血红蛋白升高，也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素等等。

　　在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。

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▍糖化高，安全降糖，降低空腹是第一步

　　要获得良好的血糖控制效果，降低空腹血糖是第一步。降低空腹血糖更有利于控制糖化血红蛋白的水平，还有利于降低餐后血糖。在空腹血糖得到有效的控制后，受其影响糖化血红蛋白与餐后血糖也会相应降低。这时再根据糖化血红蛋白的水平控制餐后血糖，可以取得事半功倍的效果。

　　糖尿病人无论采取何种治疗方案，都应力求血糖和糖化血红蛋白达标。即空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后血糖4.4～7.8mmol/L，糖化血红蛋白〈6.5%。对于糖尿病人来说，血糖和糖化血红蛋白达标是判断治疗方案是否成功的重要标准之一。尤其是病情较复杂、血糖难控制或血糖波动大的糖尿病患者，只测定1～2次瞬间血糖，不能说明较长一段时间内病情的全貌，这给合理制定治疗方案带来了一定困难，而糖化血红蛋白测定弥补了这一不足。 ★ 空腹血糖高怎么办？★

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√3天血糖达标、7天平稳控制、14天获得糖尿病解决方案　　√让受损的胰岛B细胞得以修复　　√15天血糖即可控制良好，糖化血红蛋白达标　　√适合各种类型糖尿病及其并发症的治疗√提高胰岛B细胞的存储能力　　√24小时保持良好的血糖控制，有效避免低血糖　　√避免了用血糖仪反复监测血糖和每天注射胰岛素的痛苦和麻烦

▍典型病例

▍专家答疑

　　◆ 血糖正常，糖化血红蛋白值高，为什么?

　　如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面(如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖)，或者可能血糖仪测出的数值不够准确(如机器老化，试纸受潮、过期等)。

　　◆ 血糖不稳定，糖化血红蛋白值正常，为什么?

　　如果糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、溶血性贫血等)时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。

<<<糖化血红蛋白和血糖都高怎么办？

▍测定糖化血红蛋白的意义

　　测定糖化血红蛋白可以指导患者治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。

　　比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。

成都瑞恩糖尿病医院温馨提示：糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。