糖尿病共同照护，我的健康我做主

 　　糖尿病，是患者可以自我掌控的慢性病之一，可以用患者自己有意识的管控行为来调节自身的代谢过程。当患者认识到自己对自身健康状况是负有责任的，而不是完全依赖医疗人员的治疗，他们对疾病的重视程度和管控信心就会增强。因此我们引申出“授权”的观念，把防控糖尿病的主动权交给患者，而医疗人员及周遭亲友扮演的只是协助角色。

　　均衡饮食、按时用药、多做运动常常是我们要求糖尿病患者做到的准则。有位病友长期固定看同一位医师，每次医师都对他说要饮食控制，最近血糖比较高了，病人就担心的问医师该怎么办，医师还是说要饮食控制。病人便说，“您每次都告诫我要饮食控制，但六年来您从来没有告诉我怎么饮食控制?”

　　我常跟病友说：糖尿病是一种很特殊的疾病，绝大多数的状况掌控在你们自己手中，医疗人员能帮您的实在有限，绝大多数时间要靠自己;只有充实自己，努力去做该做的;若是该做而未做，就没有资格怪罪他人。

　　而事实情况是，普通病人欠缺足够的知识及判断能力来衡量不同治疗手段的利害得失;而医疗人员有全权照顾病人的责任与义务，这个义务的内容包括了“以病人的最大利益”替病人做决定，不管此决定本身事实上是否符合患者自己的价值观和意愿，这种“父权式”的医患关系常存在我们的医疗环境中。

　　建立“合伙式”的医患关系

　　一个人的健康，除了来自父母遗传之外，社会环境的影响也不可轻视，特别是一些与生活方式相关的慢性病，所以糖尿病也被称为生活习惯病。大家都想要追求健康，有些人本身就有很好的生活习惯，包括饮食、活动、生活作息等;有些人勤于就医，寻求专业人士提供健康意见;也有些人热衷于购买保健食品……不过大家一致的目标就是追求“健康”。

　　健康说起来容易，但做起来很难，芸芸众生中到底有多少人是健康者呢?平均寿命的增长，社会的老龄化，还有社会发展过程中各种环境的影响，这些因素也是影响健康因素不可轻视的一环。

　　可见，管理糖尿病是一件十分困难的工作。糖尿病的管理是全天候的，它包括：我吃什么、什么时候吃、吃多少;同时还要分神去注意运动、服药、测血糖等等，并且需要日复一日持续去做。

　　患者是医疗之主体而非客体，医疗人员有义务向患者说明病情、可能之治疗方案、治癒率、并发症、副作用，以及不治疗的结果;而患者可以依照其生活习惯选择治疗方案，这种告知后同意的关系才能不背离“以病人为中心”的照护。糖尿病的管控最高境界是建立“合伙式”的医病关系，鼓励医患沟通，强化患者的地位，并且尊重患者的自我决定权。

　　所以糖尿病卫教人员需有能力判断患者，是知道而没有做到?还是知道而做不到?抑或是不知道而没做?根据患者的实际生活，从而能站在对方的立场及角度做实际的调整。因为这个疾病非糖尿病个体而已，还牵涉到糖尿病对个体、群体、以及社会的影响。

　　卫教要始终以患者为中心

　　患者在平时的管控糖尿病上，实际的需求是饮食、运动、药物、生活习惯改变、花费等，这些对管控的效果影响很大，患者需要在众多“变与不变”中做抉择。医疗人员往往注重于“疾病控制”，而病人的重点却是“如何正常的生活”。

　　糖尿病的卫教要紧扣糖尿病的生活评估，教给患者自我照护的技能，引发患者自我照护的意愿，并能同理考量患者的难处，也能理解糖尿病不只是生理意义的生病事件，而是具多重涵义的社会事件，需要从患者的社会环境面下手，只有这样才能真正帮到患者自己做主。