给你一百个控制血糖的理由! ——浅谈糖尿病末梢神经病变

　　四个月后，陈大哥再次入院。这次两脚刺痛到无法工作，也影响了睡眠。陈大哥是一位出租车司机，每天坐在车子里十几个小时，午晚餐常常车子开到哪就吃到哪 ! 再次住院期间，陈大哥一改常态，积极参加控糖班的同伴支持讲座，糖友们对于陈大哥的苦恼，都纷纷献出计策，分享许多健康饮食与控制血糖的方法，并在卫教师与运动治疗师的指导下学习足部照护与下肢伸展运动。

　　出院这天陈大哥认真地告诉我，他要多花点时间在健康饮食上，多吃青菜，少吃又油又肥的食物。在后续的随访里我发现，陈大哥除了改变饮食习惯，现在也提早结束工作，在家吃晚餐并坚持锻炼。陈大哥说：会这么努力地改变，主要是因为并发症带来的痛楚只有亲身经历后才知道!

　　糖尿病所造成的周围神经病变主要影响感觉神经与自主神经，其中又以感觉神经的症状最显著。周围神经就像电线连接大脑和肌肉、皮肤、关节等组织，以执行动作和接受外界的感觉剌激。发生末梢神经病变时，就像施工时挖断管线，或是台风、雷电击断输电的电缆，其结果就是不能传递信息，或有“漏电现象”，也就是造成“神经痛”的症状。患者的手指尖、脚趾尖、手掌、脚掌、手背、脚背，整天会觉得像“触电”一样，“麻麻的”、“刺刺的”、“灼热感”或是“蚂蚁爬行”的感觉，这种感觉在夜晚、太热或太冷的天气会更明显。有些症状不太明显的患者，则只会感觉皮厚厚的，比如赤脚踩在地上时，会觉得中间隔了一层皮。有些则会觉得走路不稳，像喝醉酒一样。凡此种种，都有可能是糖尿病末梢神经病变。

　　糖尿病神经病变的防治，主要是早期预防、早期诊断与治疗。“良好的血糖控制”是有效减缓神经病变进展的最主要方法，一般而言，空腹血糖应尽量控制在7mmol/L、饭后在10mmol/L以下，糖化血红蛋白应控制在7%以内。对于局部性神经病变的患者，适当的摄取蛋白质也有助于神经的修复。适度的散步、伸展运动、局部按摩、充足的休息睡眠等，可以协助减轻神经疼痛，必要时需由医师开立处方药物以改善神经病变的症状。

　　良好的足部护理是糖尿病病友一项相当重要的自我照顾课题。以下介绍糖尿病患者自我足部照顾的“7要”与“7不要”。

　　足部照顾的“7要”是：

　　(1)每天要用镜子检查脚，特别是脚趾缝和足底。检查有无裂痕、感染、水泡、皮肤变色、鸡眼或厚茧

　　(2)每天要清洁双脚;指甲修剪要剪成弧形，平齐趾端

　　(3)洗澡后，干燥处要抹上中性乳液，保持皮肤湿度，趾缝保持干燥，不要抹乳液，以防止足癣(脚气)发生

　　(4)穿透气舒适并且能包覆双脚的鞋子

　　(5)天冷要戴手套、穿袜子来保暖

　　(6)定期让医护人员检查足部

　　(7)每天要检查鞋子是否有缺陷或异物

　　足部照顾的“7不要”是：

　　(1)不要光脚走路

　　(2)不要抽烟

　　(3)不用角质腐蚀剂处理厚茧

　　(4)不要未测水温就踏入浴缸;如果糖友已有神经病变时，会对水温感觉迟钝，需由家人协助或利用温度计测量水温(约35～37℃) 以避免烫伤

　　(5)不使用电热毯或热水袋取暖

　　(6)不穿塑料鞋、太紧或太松的鞋子;不盘腿或翘脚

　　(7)不用剪刀或刀片修剪鸡眼与厚茧。轻微的鸡眼厚皮的处理: 用温水浸泡足部 (不超过15分钟)，接着用软刷子或浮石(火山石)轻轻往同一个方向摩擦，擦干后抹上乳液，以修护摩擦过后的皮肤。每天渐进式的处理，如果仍无法去除或有发红现象时，应找皮肤科医师处理。

　　从今天起，让我们一起好好照顾双足，远离糖尿病末梢神经病变与截肢的梦魇，让健康双足陪我们一起走遍天下。