有教无类、因材施教 ——糖尿病共同照护·高血压（1）

　　源自台湾的糖尿病共同照护，就是由医师、药师、营养师、运动师、教育师、护理师、心理师等组成的专业性共同照护团队，为糖尿病患者开展集医、药、营养、运动、教育、心理、护理等为一体的综合管理，以期从这些方面为糖尿病患者提供全面、科学、规范的医疗服务。

　　成都瑞恩糖尿病医院叶桂春老师今天早早提着“装备”来到了病房，今天床旁卫教的对象是一位高血压患者。

　　叶老师从装备箱里取出大小不等的勺子，和一碗食盐。让患者亲自从碗里舀出每天实际的用盐量。

　　根据容量，叶老师向患者进行了详细的讲解与说明。

　　▼　　糖 尿 病 合 并 高 血 压

　　糖尿病患者的血压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血压≥140/90 mmHg 者可考虑开始药物降压治疗。糖尿病患者血压≥160/100 mmHg 或高于目标值 20/10 mmHg 时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。

　　数据来源：中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

　　▼　　影 响 血 压 因 素

　　1.生理因素：

　　a.凡造成心脏、肾脏负担增加，皆会使血压升高，如运动过度、肥胖、营养过剩。

　　b.同龄的血压，通常是男性比女性高，更年期以后女性血压会逐渐升高。

　　c.老年人血压较年青人高。

　　2.遗传因素：

　　双亲均患高血压者，子女约50%患高血 压，双亲之一患高血压者，子女约25%患 高血压。

　　3.心理因素：

　　情绪紧张、脾气不好、焦虑、易怒者，血压会升高。

　　4.环境因素：

　　a.气温：寒冷在环境中人的血管会收缩，而使血压升高。

　　b.饮食：吸烟、喝酒、茶、咖啡、辛辣物、太咸的食物均会引起高血压。

　　▼　　限 制 盐 分 摄 取

　　盐份中主要的成分是「钠」。钠在血液中含量过多时，不但会使血压上升，也会堆积在血管壁细胞中，加速血管硬化。减少盐分的摄取, 可以帮助水分的排出，降低心脏的工作负荷, 有助于高血压预防, 治疗及推迟并发症的发生。且研究已证实，严格遵守每日6 g 以下的食盐建议量可有效降低收缩压4 ∼ 8 mmHg，因此糖尿病合并高血压患者应维持「低盐」饮食。你可使用普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满约可盛 6 克食盐量，盐分摄入过低 (<2克) 或过高 (>6克) 都可能增加高血压的风险,高血压患者应特别注意饮食中的盐分摄取。

　　食盐减量小妙招

　　1. 自己DIY烹调：外食常添加过量盐、味精、高鲜味精--等调味料一不小心就容易摄入过量的盐。还要避免加工制品(如盐腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜、罐头)，因为加工品的盐份必须在8%以上才可以使食物保存较久，也就是摄取100公克的腌制食品，就含有8公克的盐。

　　2. 利用食材提味: 如姜、肉桂、月桂叶、丁香、花椒粒、荷兰芹、茴香、香菜、葱、蒜、洋葱、青椒、高丽菜、芹菜、九层塔、香桩--等自然的香味

　　3. 食盐桌上添加法：烹调时不添加食盐或酱油，而是把一天可以摄取的食盐或酱油量装入瓶内，然后洒在自己喜欢吃的食品上。

　　食盐<钠>含量换算表

　　5克盐(2000毫克钠)=30 ml (毫升) 酱油

　　5克盐(2000毫克钠)=约4啤酒瓶盖(25g)味精

　　1克盐(400毫克钠)=4 ml酱油

　　1克盐(400毫克钠)=5 克味精

　　1克盐(400毫克钠)=5毫升乌醋

　　数据来源:中国居民膳食指南2016

　　钾存在于人体细胞内部，它与细胞外的钠互相协调，可维持血液和体液的酸碱平衡和水分平衡。若平时钾的摄取量偏低，而钠的摄取量偏高，会大大增加罹患高血压的机率，因此，糖尿病患者若无慢性肾脏病变之并发症时，可适当增加钾的摄取。含钾丰富的蔬菜如苋菜、菠菜、空心菜、韭菜、青花菜、芹菜、香菇、金针菇等;含钾丰富的水果有桃子、香瓜、哈密瓜、猕猴桃、木瓜、番石榴、香蕉等。血糖过高的人，须注意水果摄取勿过量。

　　通俗的床旁教育，让患者最大限度接收到真正有利于自身管理的病理知识，是让患者最满意的沟通方式。