【小心】糖尿病足部小破口，变大溃疡！

近年来糖尿病足患者明显增多。有的因使用取暖器和热水袋，导致足部烫伤；有的剪脚趾甲伤口不愈合；也有脚磨出水泡的。足部有伤口对糖尿病威胁很大——伤口常常难愈合，最终可能导致溃疡的发生。专家特别提醒糖尿病患者，最好穿白色棉袜，以便早期发现伤口。

 糖尿病足溃疡怎么治疗？

　　糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。多种病因包括：①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变;②血管病变;③循环障碍;④免疫障碍;⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1(IGF-1)减少。其中主要是神经和血管病变。

【病例】血糖升高13年，双下肢反复破溃的治疗

糖尿病足溃疡应该看什么科？

　　糖尿病足是一种跨学科疾病，原发病是内分泌病，而在出现下肢动脉硬化和足坏疽时就又属于血管外科的病了。因此，多数西医医院内分泌科比较擅长原发病的治疗，也应用一些改善循环，抗感染的药物，但对坏疽的病人常显得束手无措;而外科主要是采用截趾、截肢的方法进行治疗，不太重视全身治疗。所以，糖尿病足患者总有一种感觉，就是在哪个科室都不能获得全面的治疗。如果是治疗糖尿病足，最好选择糖尿病专科医院

▍长期高血糖，伤口难愈合

　　近年来，糖尿病足部病变的患者在医院门诊和住院部越来越常见。医生说，目前门诊几乎每个月要接诊70多人次换药，而病房也有不少因为脚溃疡、坏疽发黑的糖尿病患者。

　　“糖尿病人的脚是比较脆弱的部位。”医生解释，“由于长期高血糖，导致血管狭窄、闭塞血流障碍，特别是双脚，离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易因一个小伤口处理不好，最后引发溃疡、发黑、腐烂、坏死，甚至不得不截肢。”

　　据统计，大约有70%的糖尿病患者一生中会出现一次足部的溃疡，其中10%-20%的人因为情况严重还需要住院治疗，约有5%的患者最终要截肢。

▍小伤口变大溃疡三大常见原因

　　由于糖尿病患者的感觉神经受损，对疼痛、冷热都不敏感，再加上他们对足部护理不加以重视，有的最初脚上只是起了一个水泡或者剪脚趾甲时不小心弄破了皮，结果伤口却久久不能愈合，最后小伤口变成了大溃疡。

　　成都瑞恩糖尿病医院专家提醒要注意以下三种情形——

　　◆ 穿鞋摩擦起泡。老王今年63岁，血糖高得吓人，餐后血糖常常会飙升到20mmol/L(正常值小于7.8mmol/L)。他因穿着一双新拖鞋去买菜，结果拖鞋的带子把左脚磨出一个水泡。随后，这个水泡糜烂越来越严重，左脚内侧面全部烂掉，最后花了8万元才把这只脚给保住。水泡越来越严重怎么办？

　　◆ 剪脚趾甲弄出伤口。67岁的李先生在剪脚趾甲时不小心把大脚趾的指甲多剪掉一块，他并不是很在意，直到脚趾发红，发炎甚至溃烂，才知道情况严重了。糖尿病烂脚怎么办？

　　◆ 用热水烫脚，烫伤后感染发炎。冬季，很多老年人喜欢用热水泡脚。然而，糖尿病患者下肢感觉差，比如说正常人的脚浸入50℃热水中会觉得很烫，会迅速把脚缩回，而糖尿病患者浸入60℃热水中不觉得烫，容易被烫伤并致足部溃烂。热水袋暖脚被烫伤 糖尿病人“丢”条腿 

　　糖尿病患者的血糖若控制不好，会致血管狭窄、闭塞，血流不畅，从而导致足部神经细胞缺血，感觉神经、运动神经损伤。所以，糖尿病足的患者起初会觉得足部发凉、麻木，后来就没有什么感觉了。有一些病人鞋子里面有小石头、沙子也感觉不到磨脚，直到足部伤口溃烂才就医。如果你有上述症状可以咨询专家

“腿脚冰凉”也许是糖尿病足发出的信号 

▍糖尿病足溃疡、流脓怎么治疗

 　　根据糖尿病足损伤的6个分级，0级伤口如果足部有溃疡风险可采用改造鞋子、模具式内垫或是加深的鞋子来治疗，并进行患者教育，定期随访。一旦出现皮肤开裂，则必须进行积极的干预，以免损伤进一步发展。

　　缓解1级伤口所受外来压力的方法有，穿术后鞋、使用足踝支具、穿预制可行走支具，或使用全接触石膏。除了恰当的减压受压部位以外，还需要恰当的溃疡伤口护理，以避免组织脱水性细胞坏死，加速伤口愈合。早期的糖尿病好治吗？

　　手术指征为局部压力改善失败或评级较高的伤口。2级和3级的伤口需要进行手术干预，3级的伤口需要应用抗生素，还可能需要截肢。与身体其他部位对比，后足溃疡因局部组织很难减压且血运也很差，故更需要手术干预。手术方法包括溃疡清创、骨突切除、足与踝关节畸形矫正等。纠正爪状趾或锤状趾可以减少前足背侧溃疡的发生率或复发率。此外，也可考虑行跟腱延长术，以减轻前足或是中足跖侧的压力。

【糖尿病足分6个等级适应不同治疗方法】

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▍每年筛查，避免糖尿病足的发生

　　成都瑞恩糖尿病医院专家讲：糖友一旦发现有糖尿病足症状（在线咨询），除须支付高额医疗费，还可能致残，严重者甚至会致死。当足部知觉逐渐会麻木丧失，或无故疼痛，出现各种疼痛的异常感觉，比如针刺感、灼热感、双足发凉冰冷时，赶快到内分泌专科就诊。

为了早期发现下肢血管、神经病变，建议所有糖尿病患者在确诊后做下肢血压和超声检测以及神经感觉功能测试，以便及时采取有效防治措施，以避免糖尿病足的发生。建议所有糖尿病患者每年至少做一次这样的筛查。如果您还需要帮助，电话咨询：028-87349370。