糖尿病足需要做哪些检查？

 随着糖尿病发病逐年上升，糖尿病足部病变也日趋增多，据统计，糖尿病足在中老年糖尿病患者中的发生率高达2.8%-14.5%。糖尿病足肢端坏疽，是个严重致残性的病症。血管闭塞缺血、神经病变与感染是糖尿病足发病的重要因素。

血糖控制不理想，足病很快就会来

糖尿病足应该看什么科？

　　糖尿病足是一种跨学科疾病，原发病是内分泌病，而在出现下肢动脉硬化和足坏疽时就又属于血管外科的病了。因此，多数西医医院内分泌科比较擅长原发病的治疗，也应用一些改善循环，抗感染的药物，但对坏疽的病人常显得束手无措;而外科主要是采用截趾、截肢的方法进行治疗，不太重视全身治疗。所以，糖尿病足患者总有一种感觉，就是在哪个科室都不能获得全面的治疗。

如果是治疗糖尿病足，最好选择糖尿病专科医院

▍哪些人需要做糖尿病足筛查？

　　糖尿病史2年以上，尤其是老年患者，伴有脚麻、脚发热、脚发冷、脚肿痛、脚癣、脚跟皲裂、有间歇性跛行(即走走停停的现象)者，需及时到医院做糖尿病足相关检查，因为这些症状可能是早期糖尿病皮肤、肌肉、血管等变性的表现。糖尿病人手麻、脚麻怎么办?

糖尿病足的早期症状有哪些？

▍糖尿病足自查方法有哪些？

　　◆ 视诊：足部有无发紫、汗毛是否脱失。外形、脚趾、趾甲，是否存在不正常的挤压；是否有胼胝，即硬茧；是否有溃疡；脚的卫生状况和趾甲的修剪；足部皮肤颜色；是否有肿胀；是否有因鞋袜造成压痕和发红；每个趾间，脚面、脚底、脚后跟是否有皮肤破损、真菌感染。

　　◆ 触诊：感觉皮肤是否发冷，以确定是否存在外周循环障碍。如足背动脉、胫骨下动脉搏动可以清晰触到，则血管病变性足部溃疡风险小。【警惕】“腿脚冰凉”也许是糖尿病足发出的信号

　　◆ 动脉检查：对大多数病友来说，视诊加触摸足部动脉就可以评估血管病变溃疡风险。但当足部动脉搏动非常微弱难以触知时，则有必要做动脉检查。

潘玲 医生 （在线解答） >>>

　　◆ 其他方法：

　　1、用棉花捻成尖端状，轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退;

　　2、用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉，用37℃至37、5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失;

　　3、用大头针(或缝衣针)钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退;

　　4、用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无脚背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人脚背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示脚背动脉供血不足，这种情况常提示在脚背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

【温馨提示】：如果自测发现脚触觉缺失，一定要及早做进一步检查 。早期预防和治疗糖尿病足有重要的意义。在糖尿病足患病初期、早检测、早发现病变原因，并在病变尚能逆转之前进行积极地预防和治疗，是能使患者避免截肢甚至死亡的。注意足部凉、麻、痛、木、胀这些自觉症状外，必要时需要到医院做下肢血管检查。

▍糖尿病足常规检查项目

【小心】糖尿病足部病变小破口，变大溃疡!

　　★ 早期筛查糖尿病足做哪些检查？（未诊断过）

　　◆ 糖尿病的实验室各项检查：如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。

　　◆ 简单的触觉检查：10g的尼龙丝检查、128Hz的音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查轻触觉、足跟反射。缺乏触觉的患者发生足溃疡的可能性很大。

检查脚部触觉不敏感怎么办？ 

　　◆ 缺血的检查：

　　1、下肢体位试验糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。

　　2、下肢动脉触诊可在国窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失。

　　3、肢体血流图可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。

　　4、超声检查常用的是彩色超声多普勒(Dappler)检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。

　　5、动脉造影可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。

糖尿病足早期还能治好吗？

　　◆ 微循环检查：一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微循环异常常提示有微血管病变。

　　◆ 电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发素。 糖尿病周围神经病变有哪些症状?

足背动脉搏动、神经病变的相关检查推荐每季度检查1次，踝肱指数的测定可每年1次。

　　★ 已经诊断糖尿病足→出现坏疽常规检查（需要进一步检查病情）

　　◆ X片：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化,也可发现气性坏疽、感染后肢端软组织变化,对肢端坏疽有重要诊断意义。

　　◆ 核磁共振血管造影：对骨髓炎的诊出率接近100%，能清晰显示出动脉阻塞部位和程度，较多普勒检查更直观，定位更准确。

　　◆ 选择性血管造影：能准确反映血管腔内各种病变。

　　◆ 坏疽分泌物培养+药敏试验：指导临床使用抗生素。

　　◆ 血液检查：包括血常规、血脂、血糖、血流变、凝血因子等检查，为临床内科治疗提供依据。

糖尿病足患者如何分级治疗？

通过这些检查，可以帮助指导患者进行自我防护、并帮助医生明确治疗方向，在疾病早期进行医学干预，从而防止和减缓糖尿病足的发生、发展，帮助广大糖尿病患者免受“失足”之痛苦。

一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即予以处理，以免病情恶化。糖尿病足只有早防早治，才能减轻糖尿病患者的痛苦，提高糖尿病患者的生活质量。足病科咨询电话：028-87349370。